什么是企业补充医疗保险,企业补充医疗保险   

时间:2018-01-18

北京市补充医疗保险实行于2001年,主要是针对企事业单位社保改革后,给予员工自身承担的医疗费用进行报销,主要针对的报销分为两部分,一 为门急诊报销,二 为住院报销。
门诊报销不但可以报销起付线以上职工自身承担的那50%,而且可以报销1800元以下职工承担的医疗费用。
住院报销,不但可以报销1300元以下的自身承担的医疗费用,而且对1300元以上40万元以下之间的职工自身承担的住院费用给予报销。
  补充医疗政策的支持
如今的补充医疗保险不但得到了众多企业和广大员工的认可,更重要的是得到了政府的支持,北京市政府在68号文件中明确规定企业可以提取相当于上一年职工收入的4%来建立补充医疗保险,而且所提出的这部分资金列入到公司员工的福利支出中,给予减免相应税费的优惠,并且北京市城8区都已经对补充医疗最了规定,尤其是西城区和丰台区明确要求新成立的公司在办理社保基本医疗之前,必须先建立补充医疗保险,可以说这是政府对补充医疗保险的建立的最大支持。
我是北京新华人寿健康险的魏楠,我这里专门从事企业补充医疗保险,团体重大疾病保险,团体意外伤害保险等团体保险的办理,如果您想了解补充医疗保险等相关险种的信息,我的手机号码是13811527132,欢迎来电咨询,本公司位于北京六里桥北里的新华人寿大厦,希望通过我们的努力共同为我们的员工提供一个更好的福利保障。

为了减轻参保职工的医疗负担,满足企事业单位不同层次的医疗保险需求,沈阳市全面启动企事业单位补充医疗保险(以下简称企补医保)。在沈阳市劳动和社会保障局的指导下,中国人民健康保险股份有限公司辽宁分公司获准承办全市统一的企补医保,沈城企事业单位可以自愿参保,缴费标准为:在职人员73元/人/年、退休人员287元/人/年。

  企补医保保险期限为一年,保险责任为三部分:第一,基本医疗保险统筹基金起付线以下完全由个人支付的部分;第二,基本医疗保险统筹基金起付线以上,最高支付限额以下个人按比例支付的部分;第三,基本医疗保险统筹基金最高限额以上,大额医疗费用补助保险最高支付限额以下个人按比例支付的部分。以上三部分保险责任均由企补医保按70%的比例赔付。目前在沈城只有电力、石油、移动通讯等单位建立了补充医疗保险制度,绝大多数企事业单位只有基本医保,尚未建立补充医疗保险制度。

  【报销实例】

  业内人士给记者算了一笔账:某公司职员张先生因病在沈城一家三级医院住院30天,发生费用38000元,其中属于社会基本医保报销范围的费用为35600元,这部分费用个人按比例承担4976元,加上其他费用,张先生个人共花费7376元,占全部费用的19%。因为张先生的公司为其投保了企补医保,因此张先生个人负担的4976元可以报销70%,保险公司赔付3484元。这样张先生这次患病个人实际支付3892元,占全部费用的10%,个人负担减少了47%,大大减轻了个人医疗负担。


什么是企业补充医疗保险?它可以为参保人解决那些问题? 
 

 
答:企业补充医疗保险是基本医疗保险以外的补充医疗保险形式之一。有些企业效益较好,有能力为职工增加一些福利待遇,还有些企业原来享受的医疗待遇较高,新的制度实行后,职工的医疗待遇降低辐度较大,而企业又有条件通过企业内部的补充医疗保险帮助职工解决一些困难,因此[北京市基本医疗保险规定》允许这样的企业建立本单位的补充医疗保险,所需资金从本单位的福利费中列支。不享受公务员医疗补助的事业单位,有条件的也可以按照上述原则建立自已的补充医疗保险。

企业补充医疗保险是基本医疗保险的补充形式,它由企业根据经营状况来确定,4%及以下部分允许列入成本,并计人参保的个人帐户。公务员医疗补助是指国家为了保障公务员的医疗待遇水平不降低而建立的补充医疗保障。


问:财税[2009]27号:企业根据国家有关政策规定,为在本企业任职或者受雇的全体员工支付的补充养老保险费、补充医疗保险费,分别在不超过职工工资总额5%标准内的部分,在计算应纳税所得额时准予扣除。而企业所得税法实施条例第三十六条规定:除企业依照国家有关规定为特殊工种职工支付的人身安全保险费和国务院财政、税务主管部门规定可以扣除的其他商业保险费外,企业为投资者或者职工支付的商业保险费,不得扣除。故请问上述的补充医疗保险费、商业保险费各包含的内容及区别是什么?

  答:为进行补充医疗保险、商业保险而支付的费用就是补充医疗保险费、商业保险费。

  补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念。它是指为满足基本医疗保障参保人员基本医疗保障范围之外的医疗保障需求,而建立的补充性医疗保障制度。与基本医疗保险不同,补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的,而是由用人单位和个人自愿参加的。补充医疗保险一般有两种方式,一种是由某一行业组织按照保险的原则筹集补充医疗保险基金,自行管理的自保形式;另一种是由商业保险公司来操作管理的商保形式。

  商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营: 商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。商业保险可以解决人们意外伤害、终身寿险、定期寿险、普通医疗、重大疾病、子女教育、退休养老、投资理财等需求。

  从上面两者的内容,可以看出两者的区别:补充医疗保险可能是一种商业保险,也可能不是商业保险。商业保险可能是一种补充医疗保险,也可能不是补充医疗保险。它们存在一种交叉的关系,它们的交叉内容就是商业补充医疗保险,即商业补充医疗保险既是一种商业保险,也是一种补充医疗保险,除此以外,其它的商业保险均不是补充医疗保险,其它的补充医疗保险也均不是商业保险。


 

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