武汉医疗保险报销上限,武汉医保缴费下限  

时间:2020/6/18

武汉医疗保险报销上限,武汉医保缴费下限
     武汉市自2001年10月建立职工医保制度,截至今年8月底,全市城镇基本医疗保险的实际参保总人数达到517.79万人,参保覆盖率达到了95.57%。其中,职工医保329.17万人,居民医保106.62万人,大学生参加居民医保82万人。

  全市定点医疗机构和定点零售药店分别达到373家和424家。

  目前,武汉市已实现中心城区医保“一卡通”,职工医保、居民医保已实现医疗费用即时结算,医保卡可以在中心城区所有医保定点机构和定点药店消费。

  新政提出,今年在有关远城区推行“一卡通”工作,明年全市实施到位。武汉市人社局医保处负责人介绍,年底医保“一卡通”可以推行到东西湖、江夏和汉南3个远城区,到明年底医保卡将在武汉市所有城区医保定点机构和定点药店通行。

  居民医保:门诊费报销额增至90元

  此前,一个保险年度内,参保居民在定点医疗机构的普通门诊医疗费,报销标准为100元及以下的报销30%。新政规定,普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%,将居民医保门诊费报销额度提高到每人每年90元。

  新政还规定,居民医保基金对参保居民起付标准以上、年度最高支付限额以下的住院费报销比例调整为:在三级医疗机构住院由50%提高到60%,在二级医疗机构住院由65%提高到70%,在社区卫生服务中心、一级医疗机构和惠民医院住院的比例不变,仍为80%;职工医保报销比例在三级、二级、一级医疗机构比例分别为86%、89%、92%。

  职工医保:最高报销额增至20万

  新政提高了城镇基本医疗保险年度最高支付限额。调整前,武汉市居民医保年度最高报销额为10万元,按照要求,居民医保年度最高报销额将提高到11万元。

  此前,职工医保年度最高报销额为10万元,新政将职工医保年度最高报销额调整到20万元。

  新政提出,由城镇职工大额医疗保险基金和参保人按现行的大额医疗保险政策规定分担10万元到20万元的住院费,超过20万元继续执行现行的城镇职工大额医疗保险政策。武汉市人社局医保处负责人解释,这意味着住院10万元到20万元,个人支付4%,超过20万元的部分,个人支付2%。

  住院分娩:最高报销700元

  新政将居民生育医疗费用纳入居民医保报销范围,参保居民符合国家计划生育政策规定的门诊产前检查医疗费用与普通门诊医疗费用合并计算,执行居民医保门诊报销规定。

  新政规定,普通门诊医疗费提高到300元及以下的费用报销30%,门诊产前检查医疗费最高也可报销90元。

  具体到参保人符合计划生育政策规定的住院分娩医疗费用,包括顺产、助娩产和剖宫产,由居民医保基金最高按每次700元的标准支付。

  低保残疾人:住院费减少2%

 新政规定,参加武汉市城镇基本医保并享受低保待遇的残疾人住院,不设起付标准,同时其城镇基本医保统筹基金支付比例在现行政策基础上提高2%,这意味着这类特殊群体自己支付的住院费用可以减少2%。

  享受低保待遇的残疾人身份由市民政局配合市残联负责认定,并由市残联按月向市人社部门提供名单。

  外地医保关系:可转移到汉

  新政还提出做好流动就业人员医保关系转移接续和异地就医工作。武汉市人社局医保处负责人介绍,目前尚无武汉市医保关系转移到外地,但是从外地转移到武汉市已经有几百例。

  省内或省外城市参保人医保关系转移到武汉市,首先需在原参保地办理医保关系注销手续,然后到武汉市辖区社保处办理参保登记手续,再持原参保地医保缴费相关凭证到武汉市社保基金结算中心办理医保关系和个人账户转移手续。

  对于跨省转移人员经审核合格,由武汉市社保基金结算中心向参保人员原参保地社保经办机构发联系函,请其将参保人员个人账户余额划入武汉市,待划转成功后通知参保人。对于省内转移人员,按照我省现行办法,由参保人员自己办理个人账户划转手续。

  优惠政策:年底全部落实

  目前,武汉市政府办公厅已经将完善城镇基本医疗保险制度的相关文件下发。武汉市人社局相关负责人介绍,因为市医保采取的是计算机网络系统即时结算,不能向前追溯报销医疗费用,考虑到计算机信息系统开发等问题,各项“新政”落实到参保人的时间并不一致。

  居民医保最高报销限额调整在11月1日即可执行;居民生育医疗费报销是新增项目,涉及参保的低保残疾人医疗费报销,以及职工医保最高报销限额调整都须重新开发系统,优惠政策年内都可落实。

 从2007年开始,武汉全面推行城镇居民医保,步入“全民医保”时代。31日,从武汉市卫生局获悉,五年来全市筹集新农合基金22.1亿元,为农民补偿看病费用19.8亿元。今年,武汉新农合最高支付限额将突破10万元。
  应参尽参率达到99.6%

  从武汉市卫生局获悉,至去年底全市新农合参合人数达到了280.82万人,应参尽参率达到99.6%。新农合实现“一卡通”后,配发新农合医疗卡83.5万张,城市圈内农民看病就医实现即时结报。

  “五年来全市筹集新农合基金22.1亿元,为农民补偿看病费用19.8亿元。”该局表示,这花掉的19.8个亿大大缓解了农民的看病贵难题。

  今年住院费补偿提到75%

  “真是没想到,一万两千块治疗费用,自己只要掏三千,感谢政府的新政策,定额付费真是好!”武汉市江夏区郑店街联合村的吴冰心,成为了受惠于我省农合“两癌”手术治疗限额付费政策的第一人。

  去年底,武汉开展提高妇女“两癌”新农合医疗保障水平试点工作,要求取消“两癌”手术治疗起付线及药品目录限制,实行单病种限额付费。

  今年新农合的人均筹资标准要提高到335元以上,政策范围内住院费用补偿比例提高到75%以上,最高支付限额不低于农民人均年收入8倍,达到10万元以上。五年前,新农合的报销限额还只有3万元。

  同时,武汉市将全面开展门诊统筹,积极建立重特大疾病保障基金,扩大覆盖病种范围,将参合农民肺癌、食道癌等重大疾病纳入提高医疗保障水平试点。

  五年数据之变

  2007年12月1日,武汉城镇医保开始实施,武汉进入全民医保时代。武汉市首批约70万人参保,个人最高报销上限3万元。

  截至去年,全市新农合参合人数达到280.82万人,应参尽参率达到99.6%,个人报销最高上限达到8万元。

  今年在继续扩大参合人数的基础上,个人报销最高上限将突破10万元,城镇居民的看病贵问题将进一步缓解。

 

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