深圳6月开启重疾补充保险个人缴费通道  

时间:2020/5/18

深圳6月开启重疾补充保险个人缴费通道
  
   从6月1日开始,深圳市人力资源和社会保障局主办、平安养老保险公司承办的“深圳市重特大疾病补充医疗保险”2017-2018年度的缴费已经启动。6月1日到30日是个人现金参保时间。

  超过500万人参与

  这款保险被通俗地称为“政府重疾险”,面向在深圳有社保且社保状态正常的人,覆盖面大,过去的保障年度参与人数超过500万人。参保费用为29元/人/年,相当于全体深圳人做了团体折扣;保障方面,过去历史数据中,单人获赔最高额达到73.48万元。该产品有个人现金投保、户籍人口社保账户划扣、企事业单位集体购买等三种投保方式。

  根据相关规定,购买该重疾险后,在同一社会医疗保险年度内,参保人住院时发生的医疗费用,按《深圳市社会医疗保险办法》规定属于社会医疗保险目录范围内、且应由其本人自付的部分累计超过1万元的,超出部分由承办机构支付70%。

  在同一社会医疗保险年度内,被保险人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用,由承办机构支付70%,支付金额最高不超过15万。

  1300万理赔款寻找主人

  在赔付方面,截至2017年3月31日,过去两个医保年度合计赔付23217.76万元,受益人数2万人左右,单人获赔最高73.48万元。

  值得注意的是,该重疾险产品还有1300万没有赔出去。

  据平安养老保险公司人士介绍:现仍有2073名参保人在2015年7月1日至2015年11月住院期间发生已达到赔付标准但未申请理赔,合计金额达1384.93万元。

  产生这种情况的原因是,2015年度政府重疾险是在2015年9月份通过政府公开招标选定承办服务机构,平安养老保险股份有限公司深圳分公司中标,并在2015年12月1日启动理赔报销工作。由于2015年度基本医保的计算时间为2015年7月1日至2016年度6月30日,故在2015年7月1日至2015年11月30日期间部分发生住院费用且达到重疾赔付标准的重疾参保人先行自负此部分费用未进行报销。

  据了解,平安养老险公司正在通过各种渠道开展通知理赔工作:(1)查询这些参保人在社保局留有的联系电话,通过电话逐一通知理赔;(2)没有联系电话的,查找参保人所属企业,通过联系企业再联系参保人本人告知理赔;(3)定期通过媒体告知参保人留意查看本人在2015年7月1日至11月30日住院结算费用清单,如社保目录内个人自付部分超过1万元的,可到各社保分局平安重疾险窗口查询和提交理赔申请。

  通过上述方式,已通知到参保人并完成理赔的2132人,理赔金额1823万元。仍有2073人无法通知,涉及理赔金额1384万元。

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