商保就医比例在提升

时间:2018-09-02 09:39:52 来源:报销上限

商保就医比例在提升 商保直付模式已在十余省市应用
  为了4天的住院费商保报销,家住海珠区的李先生不得不为此复印一大堆的病历、诊断、住院首页,完了还要邮寄到外地审核,等上两三周的时间才能完成报销……

  “在我们医院基本医保病人的占比大约是70%,剩下的部分是公医,还有部分则是商业保险支付”,广东省中医院党委书记翟理祥书记在出席广东省卫生经济学会主办的“分级诊疗高峰论坛”时向南都记者表示,目前广州各大公立医院都有将病案室予以开放,并配合商业保险公司开展理赔工作,但商业医保冗长的报销周期,也亟需提升。

  商业医保销售量大增 已成社会医保重要补充

  社会医保广覆盖、保基本的特性,注定了会有报销上限,而且在用药、检查、诊疗上都会有着相对严格的要求。自付比例依然偏高,先进诊疗手段难以报销的问题也较普遍。

  “经过多年的发展,目前社会医保作为一项保障体系建设,在医疗领域已越来越发挥重要的作用。以我们广州医科大学附属第三医院为例,医保(含广州和外地医保)的患者也肯定达到了接近八成的比例。”广医三院党委书记赖永洪表示,商业保险对基本医保的补充、辅助是值得重视的。

  他表示,运用商业保险机构提供的医疗保险来予以辅助被越来越多的城市白领所选择。不少患者是社会医保参保人,同时辅助购买了商业保险,也有一些高端人士干脆直接使用商业保险就医。目前医院病案室因此原因要求复印病历、病程、用药清单的出院患者越来越多。

  同样的情况在连续20年门诊服务量全国第一的广东省中医院同样出现。

  “这也佐证了商业保险正在快速发展”,保险专家,乐约健康总裁付新华表示,随着国家对商业保险在医疗领域作用的日益重视,并愈发鼓励有条件者购买商业保险作为补充,商业保险中的健康险规模日益庞大,总规模超过4000亿,而且增长快速。“以2017年为例,全国发生健康险保险理赔案7200万件,较前一年增长30%”。

  商业险快速增长遇数据壁垒 报销周期长问题正在逐步解决

  与数据快速增长形成鲜明对比的是,商业保险所表现出来的报销流程不畅、等候时间极长的问题却日益显现。“基本医保,哪怕是跨地区就医的人群都已逐步实现了实时报销,而且参保人也无需垫付。与此相比,商业保险的长则两三周,短则五七天的报销周期,则显得非常不便。”此前有过商业保险报销经历的李先生向南都记者表示道。

  “深究其原因,关键在于目前医疗机构和商业保险公司之间的数据衔接不够顺畅”,付新华表示,一方面,医院担心保险公司对患者的资料信息保护不够,可能造成信息泄漏,另一方面,保险理赔又确实需要这些数据。这就形成了一个矛盾。

  “所以现在通行的方案是,参加商业险的患者出院后,医院需要1-2周时间把患者电子数据转化为纸质数据和整理归档,然后患者到医院复印报销相关资料,再送往保险公司。这时,保险公司又需要得将纸质数据转回电子数据处理后才能进行理赔。这个反复过程就这么一直消耗着医院、患者、保险公司三方的精力和物力。”

  付新华表示,其实这一切都可以通过互联网技术来解决。目前,通过电子健康卡的“一站式”商保结算已经实现,患者满意度和就医体验大大提高。运用这一模式,商业保险参保人只要在线上提交理赔申请并进行身份核实后,审核和报销在线完成,既实现了快速理赔,也保证了患者信息的安全性。

  “目前,乐约商保理赔模式已在辽宁、四川、重庆、福建等多个省、市得到应用,已衔接多家大型商业保险机构。在广州,全省首家公立三甲医院商保平台在9月份即将上线,届时商业保险患者在平台覆盖医院就医时,商业保险理赔速度将大大加快。”

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