2019年济南城乡医疗保险报销比例,济南异地医保报销最新政策

时间:2018-11-08 16:31:06 来源:保险资讯网

2019年济南城乡医疗保险报销比例,济南异地医保报销最新政策;
2019年济南异地医保报销需要什么材料?济南异地医保报销比例,济南医保报销范围,2019年济南异地医保报销时间、手续
、流程。
济南医疗保险报销政策调整了,济南医疗保险报销比例也有新消息。根据《关于调整居民基本医疗保险部分政策的通知》,居民基本医疗保险参保人(不含参保大学生)发生的基金支付范围内的住院或门诊规定病种医疗费用,不区分个人缴费档次,在二级医疗机构医疗的,基金支付比例统一为65%;在一级医疗机构医疗的,基金支付比例统一为75%;在完全实行国家基本药物制度的医疗机构医疗的,基金支付比例统一为90%。也就是说,基金支付范围内住院或门诊规定病种医疗费用,将改变原来按个人缴费档次设定支付比例的方式。通知提出,职工基本医疗保险参保人在市三级定点医疗机构发生的支付范围内的普通门诊医疗费用,统筹金支付比例由35%提高到40%;在二级及一级定点医疗机构,统筹金支付比例由55%提高到60%;在定点社区卫生服务机构,统筹金支付比例由60%提高到70%。通知提出,将基本医疗保险甲类目录药品纳入普通门诊统筹支付范围;将颅脑CT等诊疗项目以及治疗性推拿等中医诊疗项目共72项纳入普通门诊统筹支付范围。
少年儿童和按一档标准(300元)缴费的成年居民报销比例按以下标准规定:


在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付40%,个人负担60%;


在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付55%,个人负担45%;


在二级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付65%,个人负担35%;在一级医疗机构医疗和社区卫生服务机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付75%,个人负担25%;


在乡镇卫生院医疗的,由居民基本医疗保险基金支付80%,个人负担20%。


按二档标准(200元)缴费的成年居民报销比例按以下标准规定:


在省(部)三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付35%,个人负担65%;


在其他三级医疗机构医疗的,由居民基本医疗保险基金支付50%,个人负担50%;


在二级医疗机构、一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院医疗的,报销比例与一档标准相同。

二娃:门规待遇

 

2018年度起,我市居民医保门规病种扩大到了13种。分别为:


恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症(只适用成年居民)、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性和强直性脊柱炎。


这些病的患者在门规定点医院就诊能少花钱。

报销比例:


门规报销的起付线为200元,一个医疗年度内参保人只负担一次。门规患者在定点的社区卫生服务机构、乡镇卫生院就医,不执行起付标准。


门规报销比例与住院报销比例相同,但肾功能衰竭的透析治疗的报销不再区分缴费档次和医疗机构级别,统一为80%(乡镇卫生院为90%)。


三娃:门诊统筹待遇

 


报销比例:


参保人在备案的定点医疗机构发生的支付范围内的医疗费用,由门诊统筹基金和个人各按50%比例负担,2018年度个人最高支付限额为350元(不含个人负担部分)。


四娃:大病保险

 


参保人一个医疗年度发生的住院医疗费用和纳入统筹基金支付范围的门诊慢性病费用,经居民医保补偿后,个人累计负担的合规医疗费用超过1.2万的部分,由居民大病保险给予补偿。


报销比例:


目前,居民大病保险起付标准为1.2万元,个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不给予补偿。


个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下的部分给予50%补偿;


10万元以上(含10万元)、20万元以下的部分给予60%的补偿;


20万元以上(含20万元)以上的部分给予65%补偿。


一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予30万元的补偿。


目前,居民医保已在医院端实现基本医保与大病保险“一站式”即时结算,参保人不用再到商业保险公司进行二次报销。


五娃:生育待遇

 


符合国家计划生育政策的参保人,因住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围,实行定额包干支付,顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。


参保人使用医保卡登记住院,出院时直接在医院结算报销,如因其他问题需要现金报销,则需要到参保人所在县区医保办办理。


参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的,居民基本医疗保险基金不再予以支付。


六娃:免费赠药待遇

 


5种免费药:


治疗高血压的基本药物(卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林肠溶片);治疗糖尿病的基本药物(二甲双胍片)和治疗冠心病的基本药物(硝酸异山梨酯片)。


免费发放金额:


一个医疗年度内,居民医保免费药物金额累计不超过80元,超过部分可以按居民医保普通门诊统筹政策报销。


免费药发放人群:


针对的是2018年度已签约定点医疗机构并享受居民医保报销待遇的参保人,2018年度未签约定点医疗机构的居民医保参保人不适用本政策。


小小娃:少年儿童意外伤害

 


新生儿自出生之日起3个月内参保缴费的,享受落地参保待遇,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇。如果超过3个月以上参保缴费,则在缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇。


报销比例:


少年儿童因意外伤害发生的门诊急诊医疗费用,在居民医疗保险基金支付范围内累计超过200元以上的部分,由居民医疗保险基金支付80%,在一个医疗年度内最高支付限额为2000元(含个人按一定比例负担部分)。

 

标签:  参保大学生

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