东莞住院统筹基金起付标准是多少?

时间:2018/11/15 9:57:30 来源:保险资讯网

东莞住院统筹基金起付标准是多少?
东莞医保市外住院费用报销起付标准是多少?

一、王女士,14年12月在东莞市人民医院治疗脑出血,现已经有1个多月,花费20万元。不知出院后能否报销多少?可以报销大病医保吗?大病医保能报销多少?报销起付标准是多少?
【回复】:根据东莞医疗保险政策规定,基本医疗保险住院医保待遇的计算:报销金额=(住院医疗费用-自费项目-起付标准)×统筹基金支付比例。市内一、二、三级医院的起付标准为500元、800元、1300元,正常报销比例:起付标准以上不足或等于5万元的分别为95%、90%、85%。5万元以上,不足或等于10万元的,报销比例分别为75%、70%、65%。10万元以上、不足或等于15万元,报销比例分别为55%、50%、45%。15万元以上,报销比例45%、40%、35%。市人民医院为三级医院。即起付标准1300元。按以公式报销后,个人自付项目超过35000元,而且这个35000元可纳入大病医疗保险起付金的,那么个人自付的医疗费里,超过35000元的部分可以按大病医疗保险报销60%。

二、打算参加大病医疗保险,不知需缴费多少?住院后报销起付标准是多少?
【回复】:根据规定,参加东莞基本医疗保险人员即参加了大病医保保险,无需另外缴费。符合基本医疗保险待遇规定的住院费用可以报销。其报销起付标准为3.5万元。

三、东莞大病医疗保险报销起付线是多少?最多能报销多少?
【回复】:东莞大病医疗保险报销起付线是3.5万元,最高支付限额为30万元。

莞医保报销分为社区门诊报销,住院报销,特定门诊以及基本医疗报销等,每个项目都有各自的报销比例,而参保时间、就医方式与医疗机构级别等都将直接影响各项目医保报销比例,这里将为您详细解读2015东莞医疗保险最新报销比例。东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用,每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。社区门诊报销比例:1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊,可以报销70%;2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊,可以报销60%;3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊,可以报销50%;4、转诊到其它医疗机构就诊,基本医疗保险基金不予报销;5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救,可以报销70%;6、直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。

标签:  市外住院费

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