无锡社会医疗保险定点医药机构协议管理办法

时间:2020/6/20 10:08:13 来源:保险资讯网

无锡社会医疗保险定点医药机构协议管理办法
  一、《管理办法》出台的背景和过程

2016年,按照国家“放管服”改革的要求,我市取消了对定点医药机构的行政审批,实行协议管理,出台了《无锡市社会医疗保险定点医药机构协议管理暂行办法》(以下简称《暂行办法》)。协议管理实施以来,集中开展了多批次协议管理工作,基本满足了群众使用社保卡就近就医购药的需求。今年,为对标国内省内先进城市,积极打造利企便民、快捷高效的医保管理服务体系,无锡人社对定点医药机构协议管理办法实施情况进行了评估,积极推进我市定点医药机构协议管理的高质量发展,这项新政应运而生。

二、与《暂行办法》相比,《管理办法》调整的内容主要有哪些?

1

定点零售药店准入数量限制全面取消。目前,我市市区定点医药机构准入条件中,由于历史和监督难度等因素,仅零售药店还设置了“以街道(镇)为单位,每0.8万常住人口设1家定点零售药店”的准入数量限制。为促进公平竞争,尊重市场规律,为广大参保人员提供更加便捷高效的医保购药服务,新的《管理办法》最大的亮点是对零售药店纳入协议管理不再实行总量控制,符合条件的零售药店均可通过评估流程纳入医保定点。

2

准入门槛进一步优化。通过对医药机构纳入协议管理的准入条件进行梳理,按照“该简化的简化、该取消的取消、该规范的规范”的要求,确保同一类别的医药机构择优标准一视同仁、真正实现优胜劣汰。其中:

对“提供住院服务的医疗机构”实际连续开展医疗服务经营时间由满1年以上优化为满6个月以上(基层社区卫生服务中心除外);

“护理院”和“养老机构内设医疗机构”实际连续开展医疗服务经营时间由满6个月以上优化为满3个月以上;

“零售药店、门诊部、诊所”合法诚信经营时限由满2年及以上优化为满1年及以上。

同时,还将简化流程和手续,进一步提高协议管理的准入效率。

3

监管更加严格。新的《管理办法》实施以后,我市定点医药机构规模将进一步增加。面对数量规模如此庞大的定点医药机构,在最大程度上方便群众的同时,也将给监管带来新的挑战。为此,将强化对定点医药机构的监督和管理,充分发挥医保智能监控系统的作用,严格执行失信退出机制,进一步加强对定点医药机构的事中和事后监管。

 

三、配套文件何时出台?

2016年,我市《暂行办法》出台以后,市社会保险经办机构出台了《无锡市社会医疗保险定点医药机构协议管理经办细则》(暂行)。随着新的《管理办法》的出台,市社会保险经办机构需要对经办细则进行相应的调整,预计年内完成,符合条件、准备申请的医药机构请继续关注,我们会第一时间发布消息。

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