2020年北京慢性病医疗保险政策,北京慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2020/1/2 15:45:18 来源:保险资讯网

北京慢性病医疗保险政策2020,2020年北京职工医保门诊慢性病报销比例,2020年北京慢性病医保报销范围,北京慢性病医保包括哪些病?
224种用于治疗常见病、慢性病和老年病的药品,特别是大医院诊断明确、病情稳定、需要长期服用的药品,新纳入北京市社区药品医保报销范围。至此,北京市医保社区药品报销范围由原来的1211种增加到1435种。参保人员在北京全市1200余家社区定点医疗机构就医用药将更加方便。

  北京的参保人员在社区看病报销比例达到90%,但由于社区治疗水平和硬件设备的局限,过去可报销的药品是1200余种,群众反映有些常见病、慢性病不能在社区报销,每次开药都要到大医院挂号排队,非常不方便,希望政府部门能尽快解决。为此,北京市人力社保局等部门经研究论证,综合考虑社区卫生机构职能、百姓需求、用药安全等因素,最终确定将常见病、慢性病、病情稳定、需要长期服用的药品"集体下放"到社区,纳入社区医保报销范围。

  按照北京医保政策规定,城镇在职职工、70岁以下退休人员在非社区定点医疗机构门诊就医报销比例分别为70%和85%,而在社区定点医疗机构就医报销比例则为90%。此次调整后,在职职工在社区就医使用上述新增224种药品的报销比例将由70%提高到90%;70岁以下退休人员报销比例也将由85%提高到90%。

  同时,还有21种治疗高血压、糖尿病、高血脂等的常用药品,在大医院使用需要"个人先行负担10%费用",此次不仅纳入了社区卫生服务站药品报销范围,在社区使用还取消了"个人先行负担10%费用"的规定。此外,社区常用药品实行零差率销售,价格比大医院明显降低。百姓在社区就医的医药费负担将进一步减轻。

  目前北京市执行社区药品报销范围的定点医疗机构有1200余家,其中主要是社区卫生服务站,共900余家。药品报销范围扩大,既方便了参保人员,也有利于缓解大医院人满为患的矛盾。

  ,北京市十五届人大二次会议举行第二场新闻发布会,聚焦“保障和改善民生”,市民政局、市教委、市住建委、市卫健委、市医保局、市人社局等部门负责人介绍相关情况并回答记者提问。

其中,北京市医疗保障局已于2018年11月30日正式履行职责,本场发布会是北京市医保局作为机构改革新组建单位首次亮相。

 

北京市十五届人大二次会议举行第二场新闻发布会。 人民网  池梦蕊 摄

2018年城镇职工参保人员1625万人,医保药品报销品种由2510种增加到3003种,国家谈判的17种抗癌药品纳入北京市报销范围。北京市医保局副局长杜鑫介绍,2019年将提高城镇职工和城乡居民住院报销封顶线,减轻患者医药费负担。此外,积极稳妥推进石景山区长期护理保险试点,逐步建立全市统一的长期护理保险制度。


部分社区医院试点慢性病门诊按人头付费

记者获悉,今年,市医保局将进一步深化医保付费方式改革。加强医保基金预算管理,不断完善总额控制管理办法。加快推进三级综合医院住院按病种付费等改革。在部分社区卫生服务机构开展糖尿病、高血压等慢性病门诊按人头付费试点,提高医保基金使用效率。

据了解,按人头付费是指医保中心与医院结算门诊费用是按人次乘以核定的次均门诊费用。同时,针对此次改革中门诊、住院费用有影响的病种,研究完善单病种支付政策,有效控制个人负担水平。

能报尽报:151项精神类项目全部按甲类报销

医耗改革方面,杜鑫透露,医疗服务项目能报尽报。按照改革与保障同步的原则,对此次调整的1600余项医疗服务项目,除国家明确规定不报销的项目外,按照能报尽报安排,统一纳入医保报销范围,最大限度地减轻参保人员的医药费负担,保障参保人员基本医疗待遇。其中,1491项均按甲类报销,特别是此次调整后的151项精神类项目全部按甲类报销,个人不增加医疗费用负担。

住院报销封顶线所有提高 减轻大病患者负担

目前,北京市职工住院报销封顶线30万、城乡居民住院报销封顶线20万。本次改革将根据价格调整的升降情况,有针对性地研究配套保障措施,进一步提高职工和城乡居民住院报销保障水平,着力减轻大病患者医药费负担。同时,针对本次改革中门诊、住院费用影响较大的病种,研究完善单病种支付政策,有效稳控个人医疗费用负担水平。

社会救助对象医疗救助、门诊救助和住院救助比例达80%

杜鑫介绍,目前,北京市已建立了包括城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象在内的城乡统筹的医疗救助制度,包括资助参保、基本医保报销后再给予医疗救助等。

在医药分开综合改革时,北京市加大了对城乡低保、低收入、特困供养人员等社会救助对象的医疗救助力度,社会救助对象医疗救助、门诊救助和住院救助比例达到80%,年救助总额分别达到6000元和6万元,重大疾病救助总额可达12万。

长期住院精神病患者个人负担实行定额支付

在医药分开综合改革中,对长期住院的精神病患者个人负担实行定额支付,职工和城乡居民在三、二、一级医院每日个人支付标准统一为20元、15元和10元。“在此次改革中,虽然精神类项目价格有变化,但是在医保报销上,将不增加职工和城乡居民个人负担。”杜鑫表示,还将对医疗机构的医保支付标准适当上调,调动医疗机构积极性。

北京所有大医院可报销的药品都能在社区医院走医保报销。同时,患高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性病患者可开具2个月的长处方,并按医保报销。新政从12月1日起正式实施。

  一是社区可执行大医院药品报销范围。据介绍,目前,北京市大医院药品报销执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》,品种为2510种,社区药品报销品种仅为1435种。12月1日起,社区和大医院医保药品报销范围将实现统一。

  二是职工在社区就医时个人负担减轻。目前,北京市参保职工在大医院门诊医疗费用报销比例为70%,如果参保人员到社区医疗机构就医,门诊报销比例可达到90%,个人医疗费用负担明显减轻。

  三是慢性病患者长期用药,减少开药次数,对高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病患者,符合病情稳定、长期服用同一类药物等条件的,卫生计生部门明确社区医生可以按照慢性病管理的有关要求,开具不超过2个月量的常用药品。符合上述要求的长处方药品费用,医保均按规定予以报销。

  四是医疗机构上门服务医疗费纳入医保报销。通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务,发生的医疗费用符合医保规定的,由医保基金予以报销。

  五是家庭病床医疗费纳入医保报销。医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床,社区卫生机构为参保人员建立治疗性家庭病床的,按照住院的规定报销,报销起付线降低50%,由1300元降低至650元。另外,治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院,大医院也可下转到家庭病床,实现双向转诊,并视为连续住院,不再另收取家庭病床起付线。

  六是医疗机构转诊转院报销更加便利。参保人员因病情要求在全市定点医疗机构之间转诊转院的,发生的有关医疗费用,医保均按规定予以报销。而且转院不受个人选择的定点医疗机构的限制,只要是本市的医保定点医疗机构,都可以报销。

  全文如下:

  关于发挥医保调节作用推进本市分级诊疗制度建设有关问题的通知

  京人社医发〔2016〕219号

  各区人力资源和社会保障局,各定点医疗机构:

  为贯彻落实全国卫生与健康大会精神,按照国务院关于推进分级诊疗制度建设的相关部署,充分发挥医保政策的调节作用,实行“三医联动”,采取积极措施,推进本市分级诊疗制度建设,构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,现结合本市医保工作实际,就有关问题通知如下:

  一、进一步扩大社区等基层定点医疗机构药品报销范围,加强不同层级医疗机构用药报销对接,支持医联体建设。

  (一)自2016年12月1日起,社区卫生机构等基层定点医疗机构,均可执行《基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的药品报销范围。

  定点医疗机构根据病情需要使用《药品目录》内有关药品,符合医疗卫生管理有关规定的,在报销时不受《药品目录》内医院级别限制,保障患者在不同层级医疗机构用药报销对接。

  (二)城镇职工参保人员在定点社区卫生机构发生的符合医保规定的门诊医疗费用,报销比例为90%。

  二、完善医保管理,促进社区卫生机构发展,推进分级诊疗制度建设。

  (一)总额指标加大向社区卫生机构倾斜力度。进一步加强医保基金预算管理,在医保基金总额控制管理工作中,门诊总额指标加大向社区卫生机构倾斜力度,增幅要明显高于大医院,促进社区卫生机构发展。同时,按照“总量控制、结构调整”的原则,根据医联体内医疗服务数量、质量的变化情况,适时调整医联体内定点医疗机构总额指标,促进医联体分级诊疗。

  (二)按照《处方管理办法》(原卫生部令第53号)等法律、法规精神以及本市卫生计生部门有关药品开药量的规定发生的医保药品目录内药品费用,均可纳入医保报销范围。

  三、在“医药分开”改革中,提高基层卫生机构医事服务费报销水平,引导患者到基层就医。

  在本市公立医疗机构扩大“医药分开”改革试点时,充分发挥医保政策的调节作用,对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策,提高基层卫生机构医事服务费报销水平,使患者在基层卫生机构的个人负担明显低于大医院,引导患者到基层就医。

  四、进一步采取措施,落实好转诊、转院医保报销政策,促进形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式。

  (一)参保人员在门诊就医时,因病情需要在本市定点医疗机构之间转诊的,由医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,经定点医疗机构核准并将转诊信息写入社保卡内后,在转诊期限内转往定点医疗机构发生的医疗费用均可按规定纳入医保基金支付范围。

  (二)参保人员在住院期间,因病情需要在本市定点医疗机构之间转院治疗的,由主管医师填写《北京市医疗保险转诊(院)单》,经定点医疗机构核准,转出后24小时内在转往的定点医疗机构按“转入院”办理入院手续,发生的医疗费用按连续住院计算,在一个结算周期内只收取一次起付线。

  (三)参保人员在社区卫生机构建立的治疗性家庭病床,发生的医疗费用均可按规定纳入医保基金支付范围,起付线减半,进一步降低参保人员的个人医药费负担。因病情需要,由治疗性家庭病床转往社区卫生机构或大医院住院,以及由大医院转往社区卫生机构建立治疗性家庭病床的,可执行住院转院相关规定。

  (四)为进一步方便百姓就医,对定点医疗机构按照《北京市卫生和计划生育委员转发国家卫生计生委关于开展居家上门医疗服务有关问题的批复的通知》(京卫医字〔2016〕126号)等文件要求,通过巡诊等方式开展居家上门医疗服务发生的医疗费用,符合医疗保险规定的,由医保基金予以支付。定点医疗机构应为参保人员做好医疗费用结算服务。

  推进分级诊疗制度建设,是本市认真贯彻落实党中央、国务院决策部署的重要举措,是深化医药卫生体制改革的重要内容,对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。各级人力社保部门要按照党中央、国务院和市委市政府决策部署,在推进本市分级诊疗制度建设中,进一步统一思想,提高认识,加强组织领导,知责明责,守责尽责,抓好各项政策措施的贯彻落实。同时,在工作中要注意总结经验、及时研究发现和解决问题;各定点医疗机构要严格遵守国家和本市有关医疗服务管理的法律、法规、标准和规定,注重加强管理,按照功能定位合理检查、合理治疗、合理用药,不断提高医疗服务能力和水平,为广大参保人员提供质优价廉的医疗服务。

北京市城镇居民基本医疗保险中的“一老”和无业居民的住院报销比例提至70%,最高支付限额提至17万。至此,北京市所有城镇居民住院报销水平实现统一。

“一老”和无业居民住院医疗费用报销比例由原先的60%调整为70%;一个医疗保险年度内,住院最高支付限额由原来的15万元提高到17万元。

“一老”和无业居民在明年1月1日前发生的住院医疗费用还是按照原规定执行,1月1日后发生的住院医疗费用按新规执行。上述两项调整将进一步提高“一老”和无业居民的医疗待遇水平,减轻他们的大额医疗费用负担。

该政策惠及参加城镇居民基本医疗保险的全部“一老”和无业居民,约25万人,减轻群众负担约1亿元。

从2010年5月1日起,北京医保报销比例做了最新的调整。职工和退休人员在社区门诊医疗报销比例提至90%;职工医保年度报销封顶线达到30万;“一老”年度支付上限升至15万。

北京医保报销比例的详细规定:

(一)在三级医院发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。

(二)在二级医院发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(三)在一级医院以及家庭病床发生的医疗费用:

1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;

2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%;

3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。

(四)退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。

大额医疗费用互助资金对符合基本医疗保险规定的大额医疗费用按照下列办法支付:

(一)职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1800元的部分,大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%。

(二)退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过1300元的部分,不满70周岁的退休人员,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%;70周岁以上的退休人员,大额医疗费用互助资金支付80%,个人支付20%。

(三)大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用的最高数额为2万元。

(四)职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(不含起付标准以下以及个人负担部分)的住院医疗费用,恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用,大额医疗费用互助资金支付70%,个人支付30%。但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为10万元。

对于北京医保报销比例调整的特点,北京市人力资源和社会保障局医疗保险处工作人员杨晶曾向媒体这样透露:在2001年到2006年之间主要是解决退休人员的医疗待遇,降低门诊医疗费用的起付线标准,由原来的1500元降低到1300元,同时还降低了退休人员的补充医疗保险,退休人员在三级医院的报销比例可以达到96%。而近几年主要考虑在职职工的医疗待遇水平提高,放开了在职职工门诊慢性病开药量,降低了在职职工门诊报销起付标准,提高了社区门诊报销比例,目前全市560万在职职工均可享受到这一政策。

  • 北京医保余额查询
  • 北京社保个人账户查询
  • 北京农村养老保险
  • 北京社保补缴
  • 北京公积金查询
  • 北京社保挂靠
  • 北京新农保政
  • 北京银行定期存款利率表2020最新版,2020年北
  • 2020年北京小学收费标准,2020北京中小学收
  • 国家社会保险公共服务平台
  • 2020年北京电费收费标准,北京电费阶梯收费标
  • 2020年产假国家政策规定(图文),2020二胎产
  • 史带众悦人生白领健康保障计划产品特点及保
  • 银行业、保险业对外开放准入条件进一步放宽
  • 北京社保缴费方式、缴费时间,北京个人社保缴
  • 北京市朝阳区第二社会福利中心恭和老年公寓
  • 北京龙振养老联系电话地址
  • 2020年北京失业保险金标准上调最新消息
  • 视同工伤和认定工伤有什么区别?
  • 2019-2020年北京休产假工资怎么算
  • 北京养老保险单位缴费比例由20%降至16%
  • 最新职工医保报销金额计算方法
  • 新农合改为城乡居民基本医疗保险门诊统筹账
  • 2019年定期寿险哪个好?
  • 北京阶段性降低失业保险费率政策2019
  • 2019年新车交强险中的无责任赔偿限额是多少
  • 邮政储蓄银行利息表2019最新利率,2019年邮政
  • 商业险住院不用交押金吗?
  • 标签:  药品医保

    相关图片新闻

    南京经济适用房申

    2020年天津失业保

    2020年杭州新农合

    2020合肥生育保险

    2020年成都生育津

    2020年吉林长春二

    2020年成都医保一

    2020年杭州医保一
    如果这条信息您不满意,您可以:
    1、查看最新的相关信息.
    2、查看医保新政策信息.

    对此文章的评论:

    信息打分: 1 2 3 4 5


    最新以下值得您关注的社保信息


    长沙经济适用房申

    2020年贵阳失业保

    2020年北京医保一

    2020南京生育保险

    2020年南宁生育津

    2020年浙江杭州二

    医保新政策信息

    Tags