2020年东莞新农合报销标准,东莞农村医疗保险报销比例2020

时间:2021/3/3 20:50:29 来源:保险资讯网

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东莞医保报销标准,东莞新农合报销标准
东莞统筹基金按比例支付参保人住院发生的起付标准以上的基本医疗费用,按比例支付特定门诊(指特定病种的门诊治疗)的基本医疗费用,每年人均累计报销金额不超过年度最高支付限额。
社区门诊报销比例:
1、在选定定点社区服务机构就诊或转诊到本镇定点社区卫生服务中心就诊,可以报销70%;
2、转诊到镇定点医院门诊部或定点专科医院门诊就诊,可以报销60%;
3、转诊到市内三级定点医院门诊就诊,可以报销50%;
4、转诊到其它医疗机构就诊,基本医疗保险基金不予报销;
5、在本镇定点社区卫生服务中心门诊抢救,可以报销70%;
6、直接到市内医疗机构门诊抢救,可以报销60%。如发生在选定的定点社区卫生服务机构服务时间外可以报销70%。
【备注】:报销费用需符合东莞市规定的基本医疗费用。
住院报销比例是多少?
住院医疗费起付标准如下:
医院等级市内医院市外医院
三级1300元2000元
二级800元1500元
一级500元1000元


最高支付限额:
住院医疗费一级机构二级机构市内三级机构市外三级机构
小于或者等于5万元95%90%85%80%
大于5万元,小于或等于10万元75%70%60%60%
大于10万元,小于或等于15万元55%50%45%40%
15万元以上45%40%35%30%
【备注】:符合享受退休医保人员,报销比例增加5个百分点。
特定门诊报销比例:在其病种基本医疗费用限额及基本医疗保险年度最高支付限额内,可以报销75%。退休人员报销比例增加5%。
参保期内最高支付限额说明:
连续参保时间最高支付限额
不足半年1万
不足1年2万
不足2年5万
不足3年10万
3年以上20万
广东医保推进三位一体东莞报销比例达95%
近日记者在东莞采访了解到,东莞的医保已经实现城乡居民、城镇职工享受同样医保待遇,外来工也享受东莞市民的医保待遇。目前东莞城乡居民、职工、外来打工者这三类人被统一到同一个医保体系中:统一的缴费标准、统一的待遇水平、统一的信息管理。该市初步实现了“人人有医保”。
记者从省人社厅获悉,东莞的先进做法正在全省推广,目前广东正大力推进城乡居民、职工享受同样的医保待遇,此前割裂的职工基本医疗保险(简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)制度,将整合为一个统一的医保制度。
625万人参保年缴30亿元
东莞农民王某夫妇二人,今年都已经超过80岁,夫妇二人没有收入来源,主要靠政府的津贴养老。王某夫妇有高血压、颈椎病等疾病,长年住院治疗,医疗费用十分高昂。此前王某夫妇参加的是新农合医疗保险,报销的比例并不高。不过好在2008年7月开始,东莞正式建立城乡一体化的医保制度,王某最近一次生病住院,东莞医保就给王某一人支付了890元。
东莞人社局相关负责人介绍,类似王某夫妇这样的农民,参加东莞医保的还有很多,目前这些农民都已经享受了与市民、职工同样的医保待遇。东莞市人社局局长梁冰介绍:“东莞医保所有人缴费都一样,参保人按照市里的社会平均工资的3%的额度交。城乡居民是财政出一半、自己出一半。职工缴费是单位交2.3%,个人交0.5%,财政补0.2%。财政对居民的支持比对职工的支持大一点。”
数百万的医保缴费人群、巨大的缴费规模,保证了东莞有资金实力。东莞2011年度社会平均工资是每月1340元,按照3%的额度,即每个人每月医保缴费40元左右,一年480元。2011年度东莞625万人参保,当年的医保缴费总数大约在30亿元。
“我们的报销额度不是最高,但报销比例,绝对是全省最高。”梁冰信心满满地说,目前东莞参保人住院最高报销额度在20万元,报销比例从此前的70%提高到了95%。
外来工同享市民医保
梁冰告诉记者,在东莞的外来打工者,也可以享受跟东莞户籍人口同样的医保待遇。而在全国其他地区,城镇居民医保、农民医保、外来打工者医保,还是割裂和不同的。
欧阳是音乐老师,1995年,她只身从老家到东莞一所中学就职。“一次演出的过程中,我倒下了,随后被诊断为慢性肾功能衰竭,东莞医保给我们这些重病患者带来了希望。”欧阳说。从2000年到现在,她住院24次,涉及总医疗费32.8万元,社保支付了24.9万元,十多年的累计医保报销比例达到76%。
东莞外来打工人口远远超越本地人。2011年东莞本地人口只有182万人,但全市的常住人口有822万。2011年底,东莞有625万人参加了东莞基本医疗保险,初步实现了“人人有医保”目标。
全省医保推广城乡统筹
目前广东能像东莞一样,一步到位实现城镇居民、农民甚至涵盖外来工的一体化医保制度的城市还不多。随着广东农村城市化、城乡一体化进程越来越快,医保制度条块分割的弊端不断显现,人群间、制度间、区域间的医疗保障差异越来越明显,农村居民要求享受与城镇居民同等的社会保障待遇的愿望越来越迫切。
省人社厅表示,已经开展或正在推进城乡统筹的地区,均按照制度设计、基金管理、服务体系、信息系统“四统一”原则,进一步完善制度;未实施城乡统筹的也抓紧制定城乡统筹方案,年内实现城乡统筹。
省人社厅介绍,下一步,广东各地市的医保制度将采取分步走的办法,推进城乡统筹:第一步,整合经办管理资源,共享管理服务平台,实现统一参保信息、数据标准、业务流程和网络架构。第二步,建立不分城镇和农村户籍,统一筹资标准、参保补助和待遇水平的城乡居民医保体系。第三步,进一步整合职工医保和城乡居民医保两大体系,建立不论城乡户籍、不论有无职业、全市一体化的社会基本医疗保险制度。免责声明:本文仅代表作者个人观点,与环球网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。

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