2020年长沙慢性病医疗保险政策,长沙慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2020/6/22 16:03:47 来源:保险资讯网

长沙慢性病医疗保险政策2020,2020年长沙职工医保门诊慢性病报销比例,2020年长沙慢性病医保报销范围,长沙慢性病医保包括哪些病?
特殊门诊是指参保人身患符合规定的大病或慢性病,门诊治疗按照住院治疗报销的制度。根据长沙医疗保险政策规定,参保人成功申请特殊门诊之后,可以享受特殊门诊待遇,按照规定报销门诊治疗费用。

目前长沙特殊门诊制度较为完善,但为了进一步完善长沙医疗保险制度,改进特殊病种门诊医疗管理,减轻特殊病种患者看病负担,长沙社保局根据湖南省相关政策条例,及长沙特殊门诊管理现状,制定了新的政策。新政策于2014年10月1日正式实施。新政策主要对以下方面进行了规定:

一:规定六种特殊病种门诊待遇资格有效期限不变
恶性肿瘤门诊康复治疗、恶性肿瘤门诊放疗及化疗、尿毒症透析治疗、肾/肝移植术后抗排异、慢性活动性肝炎、肺结核等六种特殊病种门诊待遇资格有效期限按原规定仍为二年即24个月。

二:延长部分特殊病种门诊待遇资格有效期限
原发性血小板减少性紫癫、慢性再生障碍性贫血、类风湿性关节炎(活动期)、风湿性心脏病、肺心病、帕金森氏综合症、精神分裂症、冠心病、高血压III期、糖尿病、中风、肾病综合症、肝硬化、系统性红斑狼疮、系统性硬化症、中枢神经系统性脱髓鞘疾病、重症肌无力、肝豆状核变性、克隆病、垂体瘤、血友病、癫痫、小儿脑性瘫痪(限城乡居民)等二十三种特殊病种门诊待遇资格有效期限延长为四年。

三:取消特定人群特殊门诊待遇资格复审
为照顾年老人员,新政策规定年满80岁的老人取消特殊病种待遇资格复审。

四:提高两个特殊病种报销限额
精神分裂症、癫痫两个特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。

特殊门诊咨询专区

一、尿毒症属于特殊病种吗?如何申请特殊门诊?特殊门诊到期后如何处理?
【回复】:属于,申请人备齐资料前往特殊病种门诊医疗初审鉴定医院/所在乡镇医保办提出申请即可。到期如需继续进行特殊病种门诊医疗的,应按原规定程序办理申报审批手续。

二、刘先生,居民医保参保人,得了肝硬化,已成功申请特殊门诊。不知能享受多久门诊待遇?
【回复】:肝硬化特殊病种门诊待遇资格有效期限为四年,到期后需重新申报。

三、听说癫痫门诊报销标准提高了是吗?调整之后为多少?
【回复】:是的,根据新规定癫痫特殊病种门诊的限额标准由每月80元提高到每月200元包干使用。
一、长沙医保报销流程和所需材料

报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金,且保存有关单据和资料.

办理材料

本地:医保卡、身份证

异地:

1、收据原件;

2、住院费用结算单;

3、出院诊断证明;

4、留观证明或死亡证明复印件;

5、药品、检查及治疗费用明细、急诊留观需盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科急诊处方;

6、社会保障卡、《市医疗保险手册》;

7、医院全额结账证明和单位情况说明。

办理流程

本地住院报销

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、合作医疗指定医疗机构就医;

3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金

本地住院报销

1、参保人员应在定点医疗机构就医,持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算

2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

异地住院报销

1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。

2、异地转院须填申请表,经我市三级以上定点医院签署意见,报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。

3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。

4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付,在出院后一个月内到市医保中心报销。

报销材料:转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料.

二、长沙医保报销比例及相关政策

报销比例及范围

报销比例


一类收费标准医疗机构900元;

二类收费标准医疗机构650元;

三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。

注:参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

报销范围:

(一)政策内住院医疗费用;

(二)普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用);

(三)生育补助。

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