2020年郑州慢性病医疗保险政策,郑州慢性病医保门诊报销政策2020

时间:2020/6/22 16:27:21 来源:保险资讯网

郑州慢性病医疗保险政策2020,2020年郑州职工医保门诊慢性病报销比例,2020年郑州慢性病医保报销范围,郑州慢性病医保包括哪些病?
  一、增加门诊规定病种的基本要求
      《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)规定:“统筹基金和个人帐户要划定各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占”。为解决部分重、慢性病患者出现个人帐户不足支付问题,自2001年建立基本医疗保险制度以来,郑州市基本医疗保险门诊规定病种从早先的3种逐步扩大到目前的27种;2017年开始逐步将33个住院病种和27个门诊病种纳入全省重特大疾病保障范围。回顾这十余年的发展历程,在是否将某一疾病纳入门诊规定病种范围时,郑州市通常从以下几个方面综合考虑:
(一)医保统筹基金是否有足够的承受能力;
(二)是否还有其他人民群众反映更多、病人支出负担更大、社会危害更重的疾病应予优先考虑;
(三)新增门诊规定病种的门诊治疗是否切实有效,是否有利于减少病人的住院次数,优化病人医疗费用支出,提高医保统筹基金使用效能。
      现阶段,郑州市实现了门诊规定病种、重特大疾病门诊病种数量上与省医保保持一致,并统一了鉴定标准,显著缩小了省、市医保门诊规定病种、重特大疾病门诊病种保障能力间的差距,基本实现医保门诊规定病种、重特大疾病门诊病种保障同城同待,为维护郑州市经济社会稳定和健康发展发挥了积极作用。
      二、关于网友的诉求
      全省各地市(特别是郑州市)调整医保政策(包括扩大门诊规定病种范围)必须在省人社厅主管部门明确的框架内进行,服从全省医保工作安排。下一步,市人社局会将癫痫病患者相关情况向省人社厅汇报并在制定相关医保政策时统筹予以考虑。
      感谢您对郑州市城市建设与管理的关心与支持,欢迎随时监督我们的工作,提出宝贵意见。
记者了解到,我市将恶性肿瘤、器官移植、肝硬化、系统性红斑狼疮等27类需长期在门诊治疗且医疗费用较高的疾病(或治疗项目)纳入门诊规定病种管理,由郑州市基本医疗保险统筹基金按规定的比例予以支付。

门诊规定病种的门诊治疗不设起付标准,实行定点治疗、限额管理。

申报时间

按照规定,门诊规定病种(慢性病)下半年申报时间为9月至10月中旬。

符合条件的参保人员可在规定的时间内,选择1家具有住院资格的郑州市基本医疗保险定点医院作为其“慢性病”门诊治疗的定点医院,携带相关资料到该院医保办申请,由定点医院医保办集中将材料报送至郑州市社会保险局;郑州市社会保险局统一安排申请人员体检、组织专家鉴定。鉴定通过后,申请人员可享受相应的门诊规定病种待遇。

【通知】2018年郑州慢性病医保支付开始申报

全市申报启动后,凡正常享受2018年度基本医疗保险待遇,且符合上述门诊规定病种的参保人员,包括郑州市职工医保、原城镇居民医保及原新农合参保人员都可以申报。

申报时须提供个人一寸彩色照片,社会保障卡或身份证复印件、加盖医院复印专用章的近期相关病历复印件以及加盖医院诊断证明专用章的近期诊断证明书原件。

此外,恶性肿瘤、异体器官移植(干细胞移植)、慢性丙型肝炎这几个病种可在正常工作日直接到郑州市社会保险局各分局医保待遇申报,即时申报即时享受待遇。

27类慢性病

这27类慢性病可申请医保:

恶性肿瘤

异体器官移植

造血干细胞移植

伴严重并发症的糖尿病

肝硬化(肝硬化失代偿期)

精神分裂症

系统性红斑狼疮

强直性脊柱炎

帕金森氏病

急性脑血管病后遗症

冠状动脉粥样硬化性心脏病(非隐匿型者)

高血压病(伴靶器官损害)

类风湿性关节炎

慢性支气管炎肺气肿

慢性肺源性心脏病

结核病

肺间质纤维化

慢性心力衰竭

慢性丙型肝炎

骨髓增生异常综合症

视网膜静脉阻塞

高脂血症

前列腺增生(中、重度)

血管性痴呆

肾病综合征

抑郁症(中、重度)

炎症性肠病(慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病)

【通知】2018年郑州慢性病医保支付开始申报

门诊治疗:实行限额管理

门诊规定病种的门诊治疗不设起付标准,实行限额管理,超出部分由个人负担。

参保人员门诊规定病种的合规医疗费用,职工医保统筹基金支付85%,城乡居民医保统筹基金支付70%。

郑州市职工医保参保人员最多可申报两个病种;城乡居民医保参保人员每人只能享受一个门诊规定病种待遇。

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