2021年武威城乡居民基本医疗保险缴费标准、政策、时间、待遇

时间:2020/8/2 9:59:40 来源:保险资讯网

2021年武威城乡居民医疗保险参保缴费标准,武威城乡居民医疗保险新政策2021,武威城乡居民医疗保险缴费方式2021,2021年武威儿童医疗保险缴费标准,2021武威城乡居民医疗保险缴费档次,2021年武威城乡居民医疗保险缴费时间截止日期。
武威市城乡居民基本医疗保险实施办法

第一章 总则
 
    第一条 为推进全市城乡居民基本医疗保险(以下简称城乡居民医保)市级统筹,建立统一规范的城乡居民基本医疗保险制度,健全完善城乡一体的基本医疗保险体系,进一步提高社会保障能力,使城乡居民公平地享受社会发展成果。根据《中华人民共和国社会保险法》、《甘肃省城乡居民基本医疗保险实施办法》(甘医改办〔2017〕3号)、《甘肃省城乡居民基本医疗保险支付方式改革指导意见(试行)》(甘医改办〔2017〕6号)和《武威市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(武政发〔2017〕5号)精神和医疗卫生体制改革的相关政策,结合我市实际,制定本办法。
    第二条 城乡居民医保是由政府组织、引导、支持,城乡居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以基本医疗为主的城乡居民医疗保障制度。
    第三条 城乡居民医保制度遵循全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针;坚持以收定支、收支平衡、略有结余;坚持自愿参保、个人缴费与政府补助相结合;坚持筹资标准、保障能力与经济社会发展水平相适应;坚持以大病为主实施住院统筹、普通门诊、慢特病门诊和大病保险等相结合的原则,促进城乡居民医保工作健康发展。
    第四条 全面实施全市统一、城乡一体的城乡居民基本医疗保险制度,按照政策统一、管理规范、基金共济、运行稳健的总体思路,以实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金监管、经办流程、信息系统“八统一”为基本要求,推动基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险等有序衔接,通过制度的系统性、整体性、协同性建设,建立统收统支的全市城乡居民医保运行体系。
第二章 参保缴费
    第五条 参保范围:城乡居民医保实行属地化管理。覆盖范围包括现有城乡居民应参保人员,我市行政区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员。具体包括:
    (一)农村和城镇非从业居民(包括中小学生、学龄前儿童);
    (二)各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、职业高中、中专、技校学生(统称“大中专学生”);
    (三)非本市户籍,未在原籍参加城乡居民医保的流动人员及其子女;
    (四)国家和省市规定的其他人员。
    农民工和灵活就业人员应依法参加城镇职工基本医疗保险,确有困难的可按照规定参加城乡居民医保。
    第六条 城乡居民以家庭为单位,由户籍所在地乡(镇)、社区组织办理参保缴费;省、市属大中专学校学生以学校为单位参保缴费,按照属地管理原则参加所在县(区)的城乡居民基本医疗保险。
    第七条 城乡居民医保实行年缴费制,当年缴费次年享受居民医保待遇,登记缴费期为每年1月至12月,参保人员按年度一次性缴纳全年参保费,于次年1月1日至12月31日享受规定的城乡居民医保待遇。
鼓励家庭对即将出生的婴儿提前缴纳参保资金。对当年出生的新生儿,应在出生三个月内及时办理个人参保缴费,从出生当日起享受城乡居民基本医疗保险待遇。
    第八条 经办机构要向参保人员出具由省财政厅统一监制的专用缴费凭证,发放城乡居民基本医疗保险证和社会保障卡,并及时将参保信息录入城乡居民医保信息管理系统。
    第九条 参保人员不得重复参加城镇职工、城乡居民以及其他基本医疗保险,不得重复享受基本医疗保险待遇。
第三章 基金筹集
    第十条 城乡居民医保基金由县(区)政府负责筹集。实行个人缴费与政府补助相结合为主,其他资助为辅的多渠道筹资方式。主要包括个人缴费、医疗救助资助、各级财政补助、集体扶持、社会捐赠、利息和其他收入。
    第十一条 城乡居民医保筹资标准,根据国家要求和省市经济发展水平、居民收入状况、医疗消费需求等情况确定,实行动态调整,在提高政府补助的同时,适当提高个人缴费比重。
    第十二条 对城乡最低生活保障对象、特困供养人员、建档立卡贫困人口、优抚对象、高龄老人、职工老年遗属、残疾人、农村计生两女结扎户和独生子女领证户等贫困弱势群体的个人缴费部分,由同级民政、残联、卫生计生等部门全额或部分资助。
    第十三条 市县区财政部门要将城乡居民医保政府补助纳入同级财政年度预算安排,并确保每年3月底前及时、足额拨付到位。中央和省级财政补助资金实行当年预拨,次年按照实际参保人数结算。
第四章 基金支付
    第十四条 基金支付实行住院统筹、门诊统筹、慢特病门诊和大病保险相结合的支付方式,对参保人员的住院和门诊医疗费用分别进行支付。
    第十五条 继续坚持以大病统筹为主的原则,采取门诊统筹和住院统筹相结合的补偿模式。原则上按30%设立门诊统筹基金(含普通门诊和慢特病种门诊补偿基金),70%设立住院统筹基金(含普通住院、正常分娩、单病种定额付费、重特大疾病补偿基金、大病保险基金)。参保人员在定点医疗机构发生的符合城乡居民医保药品目录、诊疗项目、一次性材料、医疗服务设施标准的规范合理的医疗服务费用,在起付标准以上最高支付限额以下的部分按规定由统筹基金支付。
    (一)住院医疗费用支付:
    1.普通疾病住院起付线及报销比例。统筹区内乡(镇)、县(区)级、市级、省级定点医疗机构住院起付线分别为200元、500元、1000元、3000元,政策范围内统筹基金支付比例分别为85%、80%、70%、55%。民营医院参照基本标准相同的医疗机构确定。单次住院封顶线分别为0.25万元、2万元、3万元、4万元(不含大病保险、民政救助),同一年度内多次住院累计补偿封顶线8万元(重大疾病除外)。
建立起付线和支付比例动态调整机制,根据社会发展和基金收支状况,可适时调整起付线和支付比例,其中,起付线调整幅度在统筹区内乡(镇)、县(区)级、市级、省级定点医疗机构住院50、150、400、1000元以内、支付比例调整幅度5%以内,由市医改办会同财政、人社、社保等部门予以调整。
    2.特殊人群待遇:
    (1)建档立卡贫困人口。建档立卡贫困人口在各级定点医疗机构住院的费用,报销时按省上有关政策规定提高比例。
    (2)妇女“两癌”患者。妇女宫颈癌、乳腺癌患者在定点医疗机构的住院费用,报销时统筹基金支付比例提高5个百分点。
    (3)城乡特困供养人员,低保一、二类保障对象,一级、二级残疾人,农村两女结扎户、失独家庭、独生子女领证户等贫困弱势群体,在定点医疗机构的住院费用,报销时统筹基金支付比例提高10个百分点。
    (4)康复项目人员。国家列入基本医疗保障范围的康复项目纳入统筹基金支付范围。
    (5)意外伤害人员。在生产生活中发生意外伤害、无他方责任和无他方赔偿的,其住院费用纳入统筹基金支付范围,年度累计支付限额为1万元。
    3.中医药待遇。在全市各级定点中医(藏)医疗机构和综合医院中医科住院,起付线降低30%。县、乡、村定点医疗机构使用中(藏)药、中(藏)医适宜技术、院内中(藏)药制剂所发生的合规费用,实行全额报销。
    各项优惠特殊补助政策按就高原则享受,不得重复享受,累计报销比例不超过100%。
    (二)门诊统筹。按每人每年90元标准实施门诊统筹,用于参保人员普通门诊医疗费用支出(包括医保基金承担初级包、中级包费用),门诊统筹不设起付线,报销比例70%,县、乡、村单次报销封顶线分别为70、50、30元,每人累计报销90元封顶。普通门诊账户资金可结转下年度继续使用,但不得抵顶下一年度个人参保费用。
依据省发改委、省财政厅、省人社厅、省卫生厅《关于调整基层医疗卫生机构医疗服务项目和收费标准及医保政府政策的通知》(甘发改收费〔2012〕2149号),各基层医疗卫生机构继续执行“一般诊疗费”收费标准和医保支付政策。
    依据《省政府办公厅关于推进分级诊疗制度建设的实施意见》(甘政办发〔2016〕49号)和省卫计委、省发改委、省财政厅、省人社厅《关于印发甘肃省多点执业医师下基层服务考核及补偿实施意见(试行)的通知》(甘卫发〔2016〕21号),实施支援农村卫生工程等医师多点执业签约服务,医疗专家技术服务指导等费用先由各受援医疗机构垫付,费用纳入定点医疗机构门诊(住院)统筹总额预付,按比例预拨到各定点医疗机构,按月预付,次月结算,年底决算。
    (三)门诊慢特病。长期在门诊治疗且医疗费用较高的疾病,纳入统筹基金支付范围,实行定额管理,不设起付线,政策范围内的门诊费用统筹基金支付比例为70%,累计支付不超过相应病种最高补助限额,具体病种的补助限额另行制定。
    (四)重大疾病。甘肃省规定的50种基本医保重大疾病参保患者,可在省内定点医疗机构就诊,住院费用报销不设起付线,在最高限额内按其合规费用的70%进行报销。具体按照重大疾病管理有关规定执行。
    (五)家庭医生签约服务付费。按照家庭医生签约服务基础包、初级包、中级包自愿选择签约的原则,基础包签约服务费用由国家基本公共卫生服务项目经费承担,居民本人及医保不承担费用;初级包或中级包签约服务费用,在规定的标准内由签约居民和医保基金各承担50%,其中建档立卡贫困人口签订的初级或中级服务包等费用由城乡居民基本医保基金和国家基本公共卫生服务项目各承担50%补偿比例。由医保基金承担的部分,从门诊统筹基金中支出。
    (六)大病保险。参保患者单次或年累计住院合规的个人自付费用超过甘肃省城乡居民大病保险起付线标准的,由承办商业保险机构及时给予大病医疗保险费用的补偿。具体按照城乡居民大病保险工作相关规定执行。
    第十六条 对国家和省市有关政策规定的专项补助项目,应先执行专项补助政策,剩余部分纳入统筹基金支付范围,专项补助和统筹基金报销金额合计不得超过患者实际医疗总费用。
    第十七条 住院医疗费用个人承担部分:
    (一)起付标准以下的住院费用;
    (二)基本医疗保险诊疗项目目录内,准予支付费用的诊疗项目100%进入报销范围,部分支付费用的诊疗项目自付20%后进入报销范围;基本医疗保险药品目录内,甲类药品100%进入报销范围,乙类药品自付20%后进入报销范围。
    (三)城乡居民基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围及支付标准以外的费用。
    第十八条 参保人员有下列情形之一的,发生的医疗费用城乡居民医保基金不予支付:
    (一)非定点医疗机构就医的;
    (二)超过物价部门规定医疗收费标准的;
    (三)出国出境就医的;
    (四)因工伤、交通事故、医疗事故、意外事故等明确有他方责任的;
    (五)因本人打架斗殴、酗酒、等治疗的;
    (六)因各种预防、保健、美容、健美、医疗鉴定、不育(孕)症、性功能障碍等进行治疗的;
    (七)突发性疾病流行和自然灾害等不可抗因素所造成的大范围急、危、重病人的抢救;
    (八)未参加本统筹区城乡居民医保的人员产生的医药费;虚挂床位或冒名顶替住院产生的医药费;
    (九)国家和省、市医疗保险政策规定的其他不予支付费用情形。
第五章 就医结算
    第十九条 参保人员凭城乡居民基本医保证、社会保障卡和身份证,就近选择相应级别定点医疗机构就医。发生的住院医疗费用,统筹基金支付的部分由定点医疗机构与社保经办机构结算;应由个人负担的部分由定点医疗机构与个人结算。
    第二十条 符合武威市各级医疗机构分级诊疗病种目录的病种,纳入分级诊疗病种实行定额付费管理,参保患者住院费用,不设起付线。支付标准按照市、县卫生计生行政部门评估确定的病种定额标准进行补偿。补偿比例市、县、乡级医疗机构分别按照实际补偿比60%、70%、80%比例进行定额补偿。费用超过定额的,超支部分由医疗机构自行承担;费用低于定额的,结余部分归医疗机构。
    第二十一条 因病情需要转往统筹区外住院就医的,应遵循逐级转诊原则,由统筹区内二级及以上定点医疗机构出具转诊转院证明,并在参保地社保经办机构办理备案手续。未按规定办理转诊备案手续的(危急重症除外),按省、市相关规定降低报销比例。
    第二十二条 参保人员外出务工、探亲或长期在外居住期间因病在统筹区外住院的,应在入院3日内报统筹区域医保经办机构登记备案。选择已开通跨省就医费用联网结报相应级别的定点医疗机构就医,按规定政策结算费用。尚未开通跨省结报业务的地区,则由患者先行垫付全部医疗费用,持出院证明、住院发票原件、费用清单、病历复印件、诊断证明、转诊转院审批表等相关证明资料到参保所在地医保经办机构申请报销。未按规定办理转诊备案手续的(危急重症除外),按省、市相关规定降低报销比例。
    第二十三条 参保人员当年发生的医疗费用,在12月25日前出院的医疗费用纳入当年报销;12月25日后出院的医疗费用,纳入次年报销。
    第二十四条 统筹推进总额预付、按人头付费、按病种付费等多种方式相结合的复合支付制度改革,逐步建立有利于合理控制医药费用、提高城乡居民受益水平、确保基金安全高效运行的城乡居民医保费用支付方式。按照“总额包干、结余留用、超支不补”的原则,依据预算年度住院统筹基金总额预留40%后,其余60%按计划下拨各定点医疗机构作为参保患者住院统筹周转资金,按月预付,次月结算,年底决算,确保全年基金收支平衡。

  • 武威社保中心
  • 武威医保新政策
  • 武威平均工资
  • 武威幼儿保险
  • 武威社保档次
  • 武威失业保险金领取条件
  • 武威社保大厅窗口
  • 武威生育保险报销流程
  • 武威养老保险
  • [民勤][住房公积金贷款]武威公积金异地个人住房贷款业务流程
  • [古浪][社保个人账户查询]武威社保查询个人账户查询,武威社保局查询个人余额明细
  • [凉州][办事指南]可以提前缴纳社保吗
  • [民勤][公积金转移、提取]武威住房公积金怎么提取办法
  • [武威][社区养老]甘肃将建可容纳3万余名老人的五星级养老中心 
  • [古浪][自由职业者买社保]农民工如何办理申领失业保险金手续
  • [凉州][农业银行信用卡]农行个人汽车贷款怎么申请 农行个人汽车贷款申请条件
  • [民勤][医疗保险]医疗保险个人账户记入比例有什么变化
  • [凉州][公积金查询]甘肃住房公积金查询系统,甘肃省个人公积金余额查询方法
  • [民勤][健康保险]大众保险:新一站白领健康保障计划
  • [民勤][农村社保政策]农村社保和城市社保区别,农村户口买城镇社保,外地农村户口社保
  • [凉州][保险课堂]甘肃省为森林买保险 六个县区首开先河开展试点
  • [民勤][太平洋保险]大地少儿医疗保险介绍
  • [凉州][健康保险]重疾险费率怎样更合算,疾险并非保的越老越好
  • [凉州][社会保障网]甘肃省部署协调推进全民创业行动
  • [凉州][人力资源]2011年友邦营销员人均薪酬提高29%
  • [凉州][办事指南]农民工中断就业或返乡没有继续缴费的,其基本养老保险关系如何处理
  • [武威][社保查询网]武威社保查询,武威社保查询网,武威社保卡余额明细查询
  • [武威][保险动态]十二五规划民生篇:建设社保体系城乡一体化
  • [民勤][五险一金]五险一金的缴纳比例和计算
  • 标签:  医保制度

    相关图片新闻

    宁夏电子税务局入

    2021年朔州天然气

    2021年广州晚婚晚

    2021年崇左水费多

    沧州水费价格2021

    2021巢湖退休养老

    2021年普洱城乡居

    2021年光大永明守
    如果这条信息您不满意,您可以:
    1、查看最新的相关信息.
    2、查看医疗定点机构信息.

    对此文章的评论:

    信息打分: 1 2 3 4 5


    最新以下值得您关注的社保信息


    2021年四平天然气

    2021年生育保险晚

    2021年武汉晚婚晚

    德阳水费价格2021

    2021常德退休养老

    平凉城乡居民基本

    医疗定点机构信息

    Tags