2022年大连职工医保慢性病报销补助政策

2022/1/12 19:19:07

2022年大连职工医保慢性病报销补助政策
职工门诊慢性病补助起付标准为300元;按病种设年度最高补助限额。认定合格两个及以上病种,年度最高补助限额以限额高的病种为基数,增加500元。起付标准以上,最高支付限额以下统筹基金支付85%(选社区卫生服务中心为定点的支付比例为90%)。

☞ 居民门诊管理病种 ☜

 

居民门诊管理病种补助不设起付标准;按病种设年度最高补助限额(见上表)。认定合格两个及以上病种,年度最高补助限额以限额高的病种为基数,增加500元。

 

 

慢性病患者

如何享受医保待遇?

可享受门诊补助资格的参保人员需定点就医、购药,使用医疗保险IC卡(或社会保障卡)直接结算,属于统筹基金支付部分由医保中心与定点结算。

①职工医保参保人可选定点:与医保中心签订门诊规定Ⅰ类病种门诊服务协议的一、二、三级医院,社区卫生服务中心,门诊部和零售药店,多选无效。

②居民医保参保人可选定点:医院、门诊部、社区卫生服务机构、院校医院、乡镇卫生院。

 

10种慢性病

限制定点范围

大连市31种慢性病中

有10种慢性病限制定点范围

① 慢性病毒性肝炎须在传染病专科医院、区市县设传染科的二级及以上医院定点就医;肺结核和淋巴结核患者须在结核病专科医院、结核病防治所定点就医。精神分裂症须在精神疾病专科医院定点就医。

② 甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、侵袭性牙周炎五个病种只可选择二级以上医院就医。

③ 下肢静脉曲张限选医院、社区卫生服务中心和门诊部就医。

如果患者除以上病种之外同时认定合格其他病种,可在选择指定医院的同时再选择一所医疗单位。

 

部分慢性病补助

可随时办理

精神分裂症、慢性病毒性肝炎、肺结核和淋巴结核患者,需每年到指定专科医院参加检诊认定,发病随到随检。

部分病种补助

有时间限制

恶性肿瘤患者患病10年以上无复发不再享受慢性病补助待遇。复发患者凭住院材料重新认定。除此之外,部分病种也存在时间限制:侵袭性牙周炎患者的慢性病待遇只享受到60岁;慢性病毒性肝炎、肺结核、淋巴结核每年需重新认定。

大连职工医保慢病报销待遇2021

  为了缓解慢性病患者的医药费负担,很多慢病患者的门诊医药费用已纳入医保统筹基金支付。由于我国的基本医疗保险实行“保基本、广覆盖”原则,所以各地在确定门诊慢性病的病种时,主要考虑当地参保人员的常见病、多发病等因素。

  按照《关于调整门诊规定病种Ⅰ类检诊有关规定的通知》(大医保发〔2020〕103号)要求,大连市门诊规定病种Ⅰ类(俗称“慢性病”)由每年9月统一检诊次年1月享受待遇调整为全部实行随到随检,参保人员初检、复检通过后即时享受补助待遇,检诊通过当年起付标准和补助限额按剩余月数折算。

   职工医保门诊规定病种Ⅰ类情况一览表

  

  大连居民医保慢病补助标准2021

  为了缓解慢性病患者的医药费负担,很多慢病患者的门诊医药费用已纳入医保统筹基金支付。由于我国的基本医疗保险实行“保基本、广覆盖”原则,所以各地在确定门诊慢性病的病种时,主要考虑当地参保人员的常见病、多发病等因素。

  按照《关于调整门诊规定病种Ⅰ类检诊有关规定的通知》(大医保发〔2020〕103号)要求,大连市门诊规定病种Ⅰ类(俗称“慢性病”)由每年9月统一检诊次年1月享受待遇调整为全部实行随到随检,参保人员初检、复检通过后即时享受补助待遇,检诊通过当年起付标准和补助限额按剩余月数折算。

   城乡居民医保门诊规定病种Ⅰ类待遇一览表

  

  城乡居民“高血压、糖尿病”门诊用药医保待遇

  2019年,为了进一步加强慢性病防治,减轻患者负担,国务院决定对参加城乡居民基本医保的3亿多高血压、糖尿病患者,实施“两病”用药保障政策,要求“两病”药品的门诊费用,医保统筹基金支付比例要达到50%以上。我市城乡居民“高血压、糖尿病”门诊用药医保统筹基金支付比例达到65%。


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