农村少儿医保重在保大病  

时间:2020/5/16

农村少儿医保重在保大病
农村少儿医保是先从解决0至14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损等6个病种。各地也可根据当地医疗基金支付能力,适当增加病种。
  今年即将开始的农村少儿大病医疗保险的工作,以及2007、2008年以来各地城镇少儿医保的广泛铺点,将直接提高我国少儿学生的基本医疗保障福利。

  “安徽来沪农民工张先生年仅两岁的小鸣,不幸被诊断为患有白血病,希望大家能够帮帮他们,给他们一个生的希望!”

  “我女儿9个月了,胆道闭锁。她从满月以后一直在看病,用光了我所有的积蓄,做手术得十几万元。这对我们这样的普通乡镇工薪阶层来说,是很大的一笔钱。我和丈夫也想过放弃,可是每天翻来覆去地想,还是不舍得,我不想让女儿死!希望好心人能帮帮我们!”

  近年来,这类“孩子生大病、家长无力负担巨额医药费用,由包括媒体人在内的社会好心人自发捐助”的事件,在我们的视线里层出不穷。我们在同情、怜悯、感受人间真情的时候,也感叹着少儿基本医疗保障的缺失。而在保障缺失的情况下,“哪怕卖房子卖地,也要多弄点钱给孩子看病”便成了病童家长们最大的心愿。

  农村少儿医保重在保大病

  我国卫生部下发了《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作的意见》,要求各地优先选择几种危及农村儿童生命健康、医疗费用高、经积极治疗愈后较好的重大疾病开展试点,提高儿童重大疾病的医疗保障水平。

  这次工作要求,可先从解决0至14周岁儿童所患急性白血病和先天性心脏病两类重大疾病入手,优先选择儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄等6个病种进行。各地也可根据当地医疗基金支付能力,适当增加病种。

  同时,各地根据病种的标准化诊疗方案,测算并限定相应病种的合理诊疗费用。新农合和医疗救助基金在限定费用的基础上,实行按病种付费,明显提高报销比例。

  原则上,新农合对儿童大病试点病种的补偿比例应达到本省(区、市)限定费用的70%左右,医疗救助对符合条件的患者再行补偿,补偿比例不低于限定费用的20%。参合患者在本省(区、市)内相应的定点医疗机构就诊,享受规定的补偿。

城镇少儿医保已基本铺开

  目前,生活在我国各个城市中的少年儿童,绝大多数已经能享受医保待遇。

  在各大中城市,少儿基本医疗保障,虽然大都未涉及到少年儿童的普通门急诊费用报销,但大都对少儿重大疾病有了基本保障。而且,这类少儿医疗保障家庭所需缴费低,保障额还是较高的。

  我们综合比较一下各地区的少年儿童基本医疗保障办法,可以看到,城市少儿医保大都能够保障少年儿童的住院费用,而且还都承保了该类人群中发生率比较高的白血病、血友病、癌症等重大疾病的专科(大病)门诊费用,虽然各地对少儿重大疾病的保障范围划分不完全相同,但思路相似。

  在缴费方面,由政府补贴和个人家庭缴费共同完成,对于低保家庭、低保边缘家庭、特困职工家庭都会等给予少缴或免缴少儿医疗保险费的福利支持。报销额度方面,各地给出的比例和总额则不尽相同(具体情况详见附表).

  当然,家长们要了解清楚,无论是报销50%,还是80%或是100%,都是针对社保范围内的用药目录和各项杂项诊疗费用标准而言的,如果孩子治疗的用药、仪器、护理费等超出了成人社保目录范围或少儿医保用药目录范围、社保标准,那么就必须由家长自行承担超出报销范围的费用。

  有了少儿医保之后还要什么?

  “那么,自家的孩子参保了少儿基本医疗保障后,家长还需要为孩子买哪些商业保险作为补充?”保障意识较强的家长,可能会提出这样的问题。

  由于少儿医保对少年儿童的大病及住院医疗已经保障程度较高,因此对已经参保的家庭而言,可以不用再为孩子购买住院费用报销型的保险。如果担心重大疾病治疗费用支出可能超过少儿医保的最高报销额,则可以适量购买少儿重大疾病保险,帮助应付今后的巨额医疗费用风险。

  总之,不论你生活在哪个地区,不论是城市还是乡村,我们建议,家长们一定要记得按时缴费(各地每年通常都只有两三月的统一集中投保时段),将孩子纳入社保住院及大病保障范围。如果当地有红十字会等组织主办的互助基金性质的少儿医疗保障的,也应一并参加,提高保障程度。


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