东莞社保医疗保险报销比例  

2022/1/26

东莞社保大病报销比例是多少,东莞社保住院报销比例。
东莞社保医疗门诊是不可以报销的。除非你的东莞社保卡内有钱,才能扣款。一般来说东莞社保只是重大疾病住院时才有保障,结束治疗后才能报销的。分被保人年龄的不同和交款时间的不同,东莞地区社保报销的额度也不同。 大约70%-95%之间。

东莞医保门诊报销条件

  1、已经参加了东莞医疗保险;

  2、在选定的社区门诊就医。

  东莞医保门诊报销范围

  1、定点社区卫生服务机构就医;

  2、因抢救到市内非定点医疗机构就医;

  3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的;

  4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

  东莞医保门诊报销资料说明

  1、社保卡及身份证(未发新社保卡则提供身份证)。

  2、18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡(有照片卡),医疗保险职工参保子女持本人社保卡(无照片卡)及父母一方的身份证。

  3、身份证或带有身份证号码的学生证、或凭简易卡/学生证(大中专生)。

  东莞医保门诊报销流程www.bAOxianzx.com

  1、首先参保人凭上述资料到选定社区卫生服务机构挂号处办理挂号手续。

  2、然后接诊医务人员按有关规定核实参保人身份后,为参保人提供门诊诊疗服务。

  3、最后参保人到选定社区卫生服务机构门诊收费处办理社保现场结算报销。

  【备注】:参保人在办理社区门诊报销时需进行社保卡密码验证。密码验证通过后,才可完成现场结算报销。

今年“两会”期间,东莞市政协委员尹利平等人提出了《关于完善社保医疗保障体系的建议》,呼吁提高重疾的报销比例。在建议中,尹利平等呼吁提高重疾的报销比例,因现行规定超过10万及不足15万的,一级才报55%,二级50%,三级45%,若超过15万的赔付得就更少。

东莞市社保局回复说,由于我市实行低费率参保,医保筹资水平在珠三角地区处较低水平。例如与毗邻的深圳市相比,我市2012年每人仅567元,深圳市达到每人1200元,相当于东莞的2倍多。因此暂时不具备提高报销比例的条件。另外,东莞市政府也针对特殊困难群众建立了医疗救助制度,除全额补助其参加基本医疗保险外,还对其个人自负的医疗费用给予补助。

东莞大病保险起付标准相当于东莞上年城镇居民年人均纯收入80%

市社保局说,我市大病保险有关起付线标准是根据广东省人民政府办公厅《关于印发开展城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》的有关要求,并结合我市实际制定的。

《方案》要求大病保险的起付标准原则上应与上一年度当地农村居民年人均纯收入相当,并且不高于当地城镇居民年人均可支配收入。

按此要求,我市大病保险起付标准暂定为3.5万元,约相当于我市上年城镇居民年人均纯收入80%(按本市统计部门公布数据,2012年我市农村居民人均纯收入约2.5万元,城镇居民年人均可支配收入约为4.3万元)。

支付比例高于省要求  今后可动态调整

《办法》提到,大病保险实施分段支付,超过起付标准,不足或等于10万元的合规医疗费用,支付60%;超过10万元,不足或等于30万元,支付70%。

有市民注意到, 这一支付比例不及佛山、深圳。据了解,佛山大病医保政策将于今年7月开始实施,符合大病保险待遇条件的,基金支付比例可达到80%。在深圳综合医保、住院医保或农民工医保的参保人,只要患了三种门诊大病,经认定后,均可在门诊享受大病医保,其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围。

对此,市社保局说,根据《方案》要求,大病保险的支付比例原则上不低于50%,且实行分段支付,原则上医疗费用越高的支付比例越高。

“我市充分考虑基本医疗保险基金的承受能力,在缴费水平较低的基础上,将大病保险的支付比例设置为高于省相关要求。大病医保确定分段支付比例分别为60%和70%。”不过,市社保局也表示,今后这一标准可根据大病保险资金运行等情况动态调整。“

东莞医保所有人缴费都一样,参保人按照市里的社会平均工资的3%的额度交。城乡居民是财政出一半、自己出一半。职工缴费是单位交2.3%,个人交0.5%,财政补0.2%。财政对居民的支持比对职工的支持大一点;“我们的报销额度不是最高,但报销比例,绝对是全省最高。”梁冰信心满满地说,目前东莞参保人住院最高报销额度在20万元,报销比例从此前的70%提高到了95%。

  近日记者在东莞采访了解到,东莞的医保已经实现城乡居民、城镇职工享受同样医保待遇,外来工也享受东莞市民的医保待遇。目前东莞城乡居民、职工、外来打工者这三类人被统一到同一个医保体系中:统一的缴费标准、统一的待遇水平、统一的信息管理。该市初步实现了人人有医保。

  记者从省人社厅获悉,东莞的先进做法正在全省推广,目前广东正大力推进城乡居民、职工享受同样的医保待遇,此前割裂的职工基本医疗保险(简称职工医保)、城镇居民基本医疗保险(简称居民医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)制度,将整合为一个统一的医保制度。

  625万人参保年缴30亿元

  东莞农民王某夫妇二人,今年都已经超过80岁,夫妇二人没有收入来源,主要靠政府的津贴养老。王某夫妇有高血压、颈椎病等疾病,长年住院治疗,医疗费用十分高昂。此前王某夫妇参加的是新农合医疗保险,报销的比例并不高。不过好在2008年7月开始,东莞正式建立城乡一体化的医保制度,王某最近一次生病住院,东莞医保就给王某一人支付了890元。


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