长沙医疗保险报销上限,长沙医保缴费下限  

时间:2020/5/16

长沙医疗保险报销上限,长沙医保缴费下限
长沙医保报销比例标准都有哪些?
长沙城镇居民医疗保险报销标准长沙医疗保险报销上限

  基本医疗保险基金设置住院起付标准和最高支付限额。

  1.住院起付标准

  一个结算年度内,住院起付标准:乡镇卫生院、社区卫生服务机构100元,三类收费标准医院200元,二类收费标准医院400元,一类收费标准医院700元。

  2.最高支付限额

  一个结算年度内,累计最高支付限额:普通学生、未成年人及高校学生10万元,成年人6万元。

  3.报销比例

  (1)参保人员在本市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费,起付标准以上的部分,由基本医疗保险基金按如下比例支付:三类收费标准医院(含乡镇卫生院、社区卫生服务机构)70%,二类收费标准医院60%,一类收费标准医院50%。

  (2)参保人员患特殊疾病疗程较长需连续治疗或长期服药而发生的门诊医疗费用按规定限额标准由基本医疗保险基金支付50%,计入最高支付限额。

  (3)普通学生、未成年人及高校学生发生意外伤害的门诊医疗费用经医疗保险经办机构核准,在政策规定范围内由基本医疗保险基金支付50%,计入最高支付限额。

  (4)急诊抢救在72小时内转为住院治疗的,急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算;急诊抢救死亡的,按照支付范围在最高支付限额标准内基本医疗保险基金支付50%,不设起付标准。

  4.生育补助标准

  对参保人员符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助,最高补助标准1000元;对符合规定的产前检查费用给予一次性补助,最高补助标准300元。已享受农村孕产妇医疗补助的,补足未达到本条规定的补助标准的差额部分。

  注意:办理了异地安置登记手续的参保人员或经我市医疗保险经办机构确定的医疗机构办理了转诊手续的参保人员,在异地就医发生的政策范围内的医疗费用,比照我市同级别医疗机构相关标准予以支付。

 

参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

 

参保人员住院起付标准为:

 

一类收费标准医疗机构900元;

 

二类收费标准医疗机构650元;

 

三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。

 

参保人员住院医疗费支付方式及标准

 

参保人员发生的符合医疗保险三个目录规定的住院医疗费用按以下办法支付:

 

1、起付标准以上(含本数,下同)的由个人帐户支付或个人自负。

 

2、起付标准以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算:1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%;1万元以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%,退休人员按以上自负比例的60%负担。

 

3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%,退休人员为4.8%。

 长沙医保缴费下限

特别提醒:

 

1、按政策规定自费(支付顺序1)是指基本医疗外的费用发生额。

 

2、享受公务员医疗补助的参保人员上述自付部分按国家规定予以补助。

 

2014长沙医保报销比例是多少

 

1.城乡居民医疗保险报销规定

 

2014长沙医保报销比例

 

门诊报销标准:

 

最高支付限额:600元(一个年度内)

 

报销比例:50%

 

住院报销标准:

 

 

【备注】:一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。

 

职工医保单病种包干结算病种报销:

 


以上是2014长沙医保报销比例——城乡居民医疗保险住院报销比例,下面我们看2014长沙医保报销比例——职工医疗保险报销比例部分。

 

2.职工医疗保险报销规定

 

住院报销标准:

 

【备注】:一个年度内长沙职工医疗保险最高支付限额为20万元。

 

职工医保家庭病床报销:

 

报销标准:按50元/天

 

报销比例:统筹基金支付90%,参保人员自负10%。

 

2014长沙医保报销比例在线咨询

 

一、打算帮妈妈参加居民医保,想知道现行长沙居民医疗保险报销比例是多少?门诊报销比例跟住院报销比例分别是多少?

 

【回复】:长沙居民医疗保险门诊报销比例为50%,住院报销比例根据医院类型来决定,一类医院报销比例为50%,二类医院报销60%,三类医院及社区/乡镇卫生服务机构报销比例为70%。

 

二、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少?退休职员与在职职员与区别吗?

 

【回复】:现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下:三类收费医院480元,二类收费医院650元,三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的,没有区别。

 

三、目前长沙医疗保险报销最高限额是多少?职员医保与居民医保一样的吗?

 

【回复】:根据长沙医疗保险政策规定,职员医疗保险与居民医疗保险报销限额是不一致的。职员医保最高支付限额为20万元,居民医疗保险最高支付限额为10万元。
城镇职工基本医疗保险结算将由每年4月1日至次年3月31日调整为每年1月1日至12月31日,新结算年度的最高支付限额将提高到20万元(包括大病医疗互助)。长沙市医疗保险管理服务中心今天表示,新旧结算年度衔接时,可能牵涉到4个月的“跨年度住院医疗费用”,参保人可自主选择结算。  www.bAOxianzx.com

  根据长沙市医疗保险管理服务中心今天发布的公告,新的城镇职工医疗保险将采用自然年度结算,由原来的每年4月1日至次年3月31日,调整为每年1月1日至12月31日。城镇居民基本医疗保险一般居民的医疗费用结算年度调整为每年的1月1日至12月31日。城镇居民基本医疗保险大学生和未成年人的医疗费用结算年度为每年的9月1日至次年的8月1日。

  长沙市医保中心审核科科长陈双华表示,参保人员在2011年1月1日零时以前入院、1月1日零时以后才出院,这一期间所发生的住院医疗费用,参保人可自主选择结算。如办理断账,则断账前费用按原政策执行,断账后费用情况按新政策执行。

  今后一个结算年度,城镇职工基本医疗保险的最高支付限额为8万元,大病医疗互助的最高支付限额为12万元;城镇居民基本医疗保险一般居民的最高支付限额为5万元,未成年人和大学生的最高支付限额为10万元。超出最高支付限额的医疗费用,由参保人员全额自负。
根据省人力资源和社会保障厅、省财政厅、省地税局《关于延迟执行2014社保年度养老保险缴费工资下限有关问题的通知》(粤人社函〔2014〕1584号)规定,2014社保年度企业职工基本养老保险缴费工资下限标准2408元从2015年1月1日起执行。缴费单位(缴费个人)养老保险缴费工资低于2408元的,须按2408元申报计算缴费。缴费工资上限仍按《关于申报缴纳2014社保年度社会保险费的通知》(梅市社保〔2014〕13号)规定执行。如省有新规定则按新规定执行。

  根据市人社局、财政局《关于调整城镇职工补充医疗保险缴费标准和最高支付限额的通知》(梅市人社〔2014〕110号)规定,从2015年1月1日起,职工补充医疗保险缴费标准从原每人每月10元调整为13元(其中单位缴纳8元,个人缴纳5元;灵活就业人员全部由个人缴纳)。

  以储费划缴方式缴费的灵活就业人员,需在扣费银行账户保持充足余额,以确保按时缴费。


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